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美英加澳德五国卫生信息系统扶植概略
2020-03-16

中国数字医学作者:代涛

     先容美国、英国、加拿大、澳大利亚和德国等国的卫生信息系统扶植,从构造办理、实行路子、系统特色等方面加以申明。

       成立并不时完美国度卫生信息系统是很多国度卫生奇迹的首要构成局部。本文拔取美国、英国、加拿大、澳大利亚和德国等局部发财国度,根据扶植方针、打算拟定、构造办理、扶植体例、实行路子、首要信息系统和系统扶植特色等方面阐发其卫生信息系统扶植情况,为我国卫生信息系统扶植供应鉴戒。


1.扶植方针


      美国国度卫生信息手艺调和办公室宣布的联邦当局卫生信息手艺5年计谋打算(2008-2012)版和(2011-2015)版,将信息同享、各方合作、患者到场、信息隐衷与宁静、改良小我安康列为计谋方针,并于2009年出台《美国苏醒与再投资打算》将Meaningful Use EHR作为医改的首要内容,经由进程完全、精确和及时的安康信息同享,为患者供应加倍宁静有用的医疗办事。


     2012年,英国议会经由进程了《卫生和社会保健法案(Health and Social Care Act 2012)》,对大众卫生、医疗保健、社会保健和信息操纵等方面提出新的请求,以处置门诊用度下跌、预定救治时候太长等题目,鼎新医疗办事系统体例,操纵信息手艺改良医疗办事体例和患者照顾护士品质。同年,英国卫生部宣布《信息的气力—让一切人都掌控所须要的安康和保健信息》计谋报告,拟定了信息搜集和操纵体例的框架及线路图,为此后十年的卫生信息化使命拟定了步履框架。


     澳大利亚早在1999年即颁发了卫生信息步履《Health Online: A Health Information Action Plan for Australia》,请求整合患者用药信息,确保花费者用药宁静;2011年,又以立法情势经由进程了《小我可控的电子安康档案法案》(Personally Controlled Electronic Health Records Bill 2011,PCEHRs)[C2011B00258],正视病院、办理局部和患者之间的交互与数据同享,以完成差别医疗照顾护士供应者间的协同使命并进步办事品质。


      加拿大在2001成立Infoway公司,并肯定成立天下范围内的电子安康档案系统,撑持小我安康照顾护士办事的供应,改良卫生系统办理,使各省和地域间可以或许停止及时、可行的卫生保健相干数据同享和互换。


2.打算拟定


     2004年,时任美国总统布什提出到2014年成立跨地域的国度卫生信息网;2009年奥巴马当局医改计划中的Meaningful Use EHR明白划定完成全民具有电子病历方针的完成步骤分为3个阶段:第一阶段搜集患者安康信息,第二阶段操纵搜集信息改良照顾护士品质,第三阶段增进医疗办事流程优化。2014年最新提出的《Federal Health It Strategic Plan(2015-2020)》中对天下卫生信息系统的成长线路提出新的请求,即在鞭策信息搜集、同享的根本上,加倍正视操纵新路子进步常识的传布、操纵效力,即营建一种信息生态情况,使可互操纵的信息用于医疗保健机构、大众卫朝气构、研讨职员和小我,以改良安康程度并下降本钱。


     英国卫生部于2012年宣布的《信息的气力:让一切人获得所须要的卫生保健信息》提出,从患者、医务职员、泛博国民的关头须要动身,成立一套基于国度开放数据背景的信息资本搜集、操纵的计谋框架和线路图,从而完成卫生保健大数据的充实开放、小我安康数据的搜集和开放、对劲度和经历数据的搜集和操纵、信息市场成立和开放数据信息品质延续进步等方针。


     德国在2003年宣布的《法定医疗保险古代化法》中论述了卫生信息系统的国度计谋,成立电子安康卡,并分步骤停止实行,包含在尝试室中测试,挑选现实用户停止测试,挑选10000个用户在八个州停止测试,挑选100000个用户在八个州测试,最初在天下推行。


     澳大利亚在国度计谋肯定之初便明白了成长标的目的:完成信息系统间互联互通,进步患者和大夫对信息系统的操纵率。


3.构造办理


     美国卫生信息系统扶植机构设在人类安康与办事部(HHS),主管卫生信息化成长的实体机构是国度卫生信息手艺调和办公室(ONC),担任兼顾打算天下卫生信息系统扶植,调和各好处相干方合作完成手艺操纵、标准拟定、数据同享等。另外,医疗保险与医疗救济办事中间(Centers for Medicare and Medicaid Services,CMS)经由进程实行和办理Meaningful Use EHR鼓励法案,增进电子病历进步。


     英国卫生部表演“总工程师”脚色,担任拟定卫生信息扶植政策律例,调和相干使命,为信息化名目筹资,主管卫生和社会保健信息中间使命。卫生部对外干系署担任信息办理和信息手艺相干政策拟定,与NHS委员会(NHS commission board,NHS CB)、英格兰大众卫生构造(Public Health England,PHE)和社会保健局部(Social Care)配合实行卫生信息化扶植名目。


     加拿大卫生信息系统扶植以当局主导,专业公司运作,各省和地域协同扶植为特色。此中联邦当局的职责是拟定卫生信息系统扶植的律例、法案,与加拿大卫生信息研讨院(Canadian Institute for Health Information,CIHI)合作拟定卫生信息系统计谋打算,指点各省和地域成立羁系系统;加拿大卫生部首要担任资金挑唆,Infoway担任挑选投资名目、合作开辟、指点调和;省和地域当局则是名目的开辟主体。


4.扶植体例


     英国的卫生信息系统扶植首要采用当局集合体例停止。中间当局权力高度集合,担任设想和投标推销,集合扶植天下性大型卫生信息系统;州当局和下层单元以联邦当局的指点为根据停止信息化扶植。最近几年来,英国正从集合管控转向撑持处所扶植本级系统,中间当局联通处所系统完成天下卫生数据的同享。


     以贸易保险轨制为主体的美国,在卫生信息系统扶植上挑选以市场为主导的扶植体例。联邦当局成立公允合作的市场情况,拟定政策、标准,并扶植合适性考证平台;州当局则拟定实行细则,防止与联邦当局反复扶植;下层单元自行投标、扶植、保护信息系统。


     对实行社会保险轨制的德国,卫生信息系统采用社会多元主体到场的扶植体例,联邦当局拟定卫生信息系统计谋及相干政策;各州细化联邦当局颁发的各项政策;下层单元的信息系统由自立办理机构担任扶植,如大众医疗保险、公营医疗保险机构、医师协会等,信息系统由操纵单元自行保护。


     在卫生信息系统扶植进程中,采用当局集合体例的国度在慢慢放权以变更处所当局和下层单元的主动性,市场主导的国度则不时加强当局的调控感化。


5.实行路子


5.1 政策指导


     调研国度非常正视政策的指导感化,卫生信息系统打算以政策律例情势颁发,并以蓝图情势详细描写各阶段的实行步骤及阶段性产出,严酷节制实行进度;同时,明白到场国度卫生信息系统扶植中好处相干方可以或许阐扬的感化和受害情况,使各好处相干方明白各自的职责、权力和责任,如美国拟定的《苏醒与再投资法案》、德国拟定的《法定医疗保险古代化法案》等。


5.2 标准标准


     扶植标准和标准是在国际、国度或行业范围内被公认和遍及履行的文件,是卫生信息系统互连、数据同享、营业协同的条件和根据。在标准标准的拟定中首要采用引领和本地化两种计谋,美国、英国等领先拟定了DICOM、SNOMED-CT、MeSH和HL7等标准,以阐扬引领感化;澳大利亚、加拿大等国则引入国际标准停止本地化,拟定相干互操纵标准,同时对国际标准提出完美倡议。


5.3 名目鞭策


     卫生信息化名目是鞭策卫生信息系统扶植的首要载体和情势。2004年,美国提出国度卫生信息搜集名目,2009年起头实行Meaningful Use EHR名目;2002年,英国启动NHS国度卫生信息化名目(National Program for Information Technology,NpfIT);2005年,加拿大启动电子安康档案名目,该名目由注册系统、成像系统、用药信息系统、长途医疗系统、卫生监控系统等多少子名目构成。


5.4 监视评估


     其首要使命是权衡信息系统的产出是不是与全体方针分歧,是不是完成阶段性方针,是不是须要延续追加名目资金额度等,多从系统功效、经济效益和用户接管程度等维度停止。美国在Meaningful Use EHR中拟定了25个焦点方针功效,以完胜利效的前后挨次和数目为基准停止查核;加拿大以下降医疗用度承担为方针,查核名目带来的经济效益,评估数据同享对削减患者反复查抄和不公道用药的感化。


6.首要信息系统


     卫生信息系统经由进程卫生信息系统和信息手艺供应撑持,在大众卫生、医疗保障、医疗办事、药品畅通、综合办理、迷信研讨等范畴阐扬感化。焦点卫生信息系统首要包含以下几类。


6.1 大众卫生信息系统


     首要集合在生物监测、疾病监测、生齿监测、安康增进、风行病的变更等方面,重点存眷群体安康。如加拿大大众卫生信息系统可以或许主动整合公家免疫、沾抱病、安康记实等信息,可撑持大众卫生供应者的干涉干与、跟踪、随访、病案办理和疾病报告。澳大利亚全科医疗哨点监测研讨网(Australia sentinel practices research network,ASPREN),基于全科大夫哨点临床操纵监测系统,经由进程连系社区及时信息和季候性病毒的地舆信息阐发信息监视流感的勾当状态。


6.2 医疗办事信息系统


     首要包含临床信息系统和办理信息系统,经由进程对医疗勾当各阶段发生的数据停止收罗、存储、处置、阐发、同享,为病院运转、患者照顾护士等供应周全、主动化的办理及各类办事。在美国,较大范围的医疗机构几近完成了临床查抄和药剂局部的信息化笼盖,较多机构已完成了查抄图象信息和病院信息系统的无缝对接,撑持医疗办事信息同享。在此根本上,以信息全性命周期办理和统计阐发为特色的决议计划撑持功效有用增进了医疗办事信息系统的智能化成长。较为典范的有大夫医嘱录入系统(Computerized Physician order entry,CPOE)、基于计较机的医学参谋系统(MYCIN)、疾速医学参考系统(QMR)、经逻辑处置的安康评估系统(HELP)及药物处方计较机检查系统(Drug Therapy Screening System,DTSS)等。


6.3 医疗保险信息系统


     接洽付出方和供应方的桥梁,可以或许主动化处置一切开销、账单及账户等数据,进步保险筹资、收入和了偿等营业关键的效力,进步了医疗照顾护士的品质和效力,并加强了医疗保险办事的通明化办理。如美国医疗保险与医疗补贴中间操纵搜集的病院诊疗数据和报销数据,向公家供应MEDICARE收入数据的可视化和阐发功效,包含按州分类检查排名前25位DRG分组的住院病人医保收入、按DRG分组检查排名前10位的病院中住院患者的医保收入等数据。


6.4 药物办理系统


     可分为三个条理:一是面向临床的药物操纵系统,监测处方和医嘱中药物间的彼此感化,削减过失;二是面向公家的药物信息系统,向公家宣扬宁静用药常识,晋升宁静用药程度,如美国FDA的药品检查和评估中间CDER(Center for Drug Evaluation and Research,CDER)[15];三是面向办理与决议计划的药物羁系系统,监视药品畅通与操纵情况,如澳大利亚MediConnect,操纵电子处方将大夫和药房接洽干系起来,记实患者用药情况,跟踪药物操纵,为药物政策的拟定供应循证决议计划撑持。


卫生信息系统扶植的特色


1.环绕医疗卫生奇迹方针拟定卫生信息系统扶植计谋


     从调研国度来看,均将卫生奇迹鼎新成长方针作为卫生信息系统扶植的步履指南,并与卫生系统体例鼎新的内容慎密连系。卫生信息系统扶植方针多以定量体例显现,且正慢慢从安康信息互换向营业协同成长。在首要信息系统扶植进程中,侧重晋升患者、大夫、药房、医疗保险机构和行政办理局部等好处相干者的协异性,从而成立杰出的卫生信息生态情况,更好知足患者须要。美国在最新的卫生信息化五年打算中明白提出“信息搜集-信息同享-信息操纵”的计谋线路。


2.卫生信息系统扶植体例很大程度上受医疗保障轨制影响


     卫生信息系统扶植与医疗保障轨制干系紧密亲密。如以贸易保险为主体的美国在卫生信息系统扶植上挑选了市场主导形式,以社会保险为主的德国则挑选了“社会化系统体例”的扶植形式,表现了医保轨制对卫生信息系统扶植的影响,以保障信息系统与营业须要的婚配。


3. 当局兼顾打算,正视阐扬社会气力到场信息系统扶植


     调研国度在当局层面均设置了特地的机构或局部担任天下卫生信息系统的综合调和、打算拟定、政策指导等使命;在详细实行中,则正视阐扬学术构造、企业等社会气力的感化。如美国由学协会、研讨所等机构展开大批信息系统扶植的数据搜集、标准拟定、结果评估等使命;加拿大由Infoway担任拟定并认证标准,推行信息系统;澳大利亚由NETHA公司督导扶植速率,拟定标准和根本举措措施请求。


4.正视卫生信息系统扶植结果评估


     卫生信息系统评估正派历信息化程度评估向扶植结果评估的改变,以保障卫生信息系统的可延续成长,为卫生信息同享、系统功效标准和信息办事财产的范围化成长起到鞭策感化。如美国以卫生信息系统扶植结果为方针展开的“Meaningful Use”结果评估,以医疗办事品质评估方针为根本拟定了数据搜集、同享的评估方针系统。加拿大以卫生信息系统综合绩效为方针展开的“Benefits Evaluation”,以信息系统胜利模子为根本评估了卫生信息系统对卫生办事系统的全体影响。


对完美我国卫生信息系统的启迪及倡议


1.正视阐扬卫生信息系统在完成卫生奇迹鼎新成长方针上的首要撑持感化。

2.凸起信息系统与办事系统融会,充实操纵新兴手艺。

3.成立合作合作的办理机制,明白好处相干者的权力和责任。

4. 成立评估机制,增进信息手艺阐扬功效。

(原文标题:局部国度卫生信息系统扶植经历与启迪

                                                                                             


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